得了淋巴瘤怎么办？

发布时间：2019-10-29

摘要淋巴细胞和淋巴结、淋巴组织全身分布的特征，决定了淋巴瘤是一类全身性疾病。起病时，除外毛发、角膜和指甲外，全身淋巴结、血液、骨髓都有可能受到侵犯。诊断淋巴瘤决不能单纯靠症状和...

淋巴细胞和淋巴结、淋巴组织全身分布的特征，决定了淋巴瘤是一类全身性疾病。起病时，除外毛发、角膜和指甲外，全身淋巴结、血液、骨髓都有可能受到侵犯。诊断淋巴瘤决不能单纯靠症状和影像学，更不能单纯依靠中医的望闻问切，病理诊断才是“金标准”！浅表淋巴结应进行切除活检，深部淋巴结可进行穿刺活检，胃肠道、鼻咽部、呼吸道病灶可进行内镜检查和活检，有时候甚至需要骨髓穿刺协助确诊。淋巴瘤有将近150种分型，每一亚型预后和诊治方法不尽相同。所以，精准诊断是治疗淋巴瘤的前提基础。

确诊了淋巴瘤后，还需要做那些检查？全身PET-CT是一种常见的肿瘤检查手段，由于淋巴瘤是一种全身性疾病，所以有条件应做全身PET-CT，此外还需要做血常规、生化以及心电图、心脏超声、肺功能等，判断重要脏器的功能状况，能否耐受高强度的治疗。加上穿刺活检，以及后面的系列检查会不会耽误淋巴瘤的治疗时机呢？一般来说，绝大多数淋巴瘤I期、II期之间、III期与IV期之间治疗和预后相差不大，等待1-2周完善治疗前的检查是必要的，也不会耽误多大事。当然，也有极少数恶性程度极高的淋巴瘤可能会高速进展，需要加紧诊治进程，比如伯基特淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤等。

众所周知，淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两类。根据临床病程的进展速度,还可以分为惰性淋巴瘤、侵袭性淋巴瘤高度侵袭性淋巴瘤三大类。治疗的基本原则是:①惰性淋巴瘤属于不可治愈性疾病,以缓解症状、改善患者生存质量、尽量减少对骨髓造血干细胞的永久性伤害为原则②侵袭性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤属于可治愈性的肿瘤，首次治疗方案和治疗过程极其重要，但是不同类型的治愈率差别很大。一旦确诊,就应该给予规范化、足疗程、足剂量的标准治疗,因为只有一线治疗达到完全缓解的患者才有希望治愈。

经典霍奇金淋巴瘤(HL)属于侵袭性淋巴瘤,治疗方案相对简单,效果较好,通常局限期霍奇金淋巴瘤可以选择化、放疗联合的洽疗模式，或者单纯ABVD方案化疗，10年生存率可达70%~80%。晚期患者,通过放化疗,10年生存率仍然可以达到50%以上。非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右,并且近十几年来发病率逐年升高。

非霍奇金淋巴瘤分为B细胞型和T/NK细胞型两大类。B细胞型约占70%,包括高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤3大类；T/NK细胞型约占30%，主要分为高度侵袭性和侵袭性两大类。非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型是弥漫大B，约占40%以上，美罗华联合CHOP方案是目前的标准治疗选择,根据分期和预后、中期疗效评估情况决定化疗次数，要知道弥漫大B有治愈希望的哦。

外周T/NK细胞型淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的另一大类,但遗憾的是这类淋巴瘤对现有的化疗方案疗效都较差。一般参考弥漫大B细胞淋巴瘤的化疗方案,但是由于这类淋巴瘤细胞表面没有美罗华的治疗靶点,所以不能应用美罗华。ⅲ~ⅳ期、尤其是伴有多个不良预后因素的患者,在获得缓解后治疗继续大剂量化疗联合自体造血干细胞移植进行巩固治疗。

惰性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一大类型，包括B细胞亚群和T细胞两型。顾名思义，惰性淋巴瘤进展慢，可以长期带病生存，治疗不主张过度和积极，鼓励患者保持乐观的心态，做好定期检查，必要时小强度化疗。

淋巴瘤虽然听起来简单，但类型极多，分型复杂，治疗原则多样，不同类型治疗方案大相径庭，预后也千差万别。即便同一类型，也会因分期、年龄、身体状况等治疗有所差异。确诊淋巴瘤第一时间应咨询专业科室确认分型诊断，了解治疗规程。

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