用靶向药耐药，怎样处理

发布时间：2019-12-16

摘要肺癌靶向药物治疗近十年来发展迅速，部分患者的治疗效果也很出乎意料。...

肺癌靶向药物治疗近十年来发展迅速，部分患者的治疗效果也很出乎意料。对于基因突变的肺腺癌患者，靶向药物已成为一线药物，且整体疗效远高于传统化疗。目前，最常用的靶向药物是针对EGFR突变基因的小分子酪氨酸激酶抑制剂。EGFR-TKI，包括一代靶向药物：吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼。第二代靶向药物：阿法替尼。

第一代靶向药物的患者平均每年有大约一年的耐药性。约50％的患者，约50％的患者是由于EGFR基因T790M的新突变所致。对于该突变，已经有第三代靶向药物AZD9291，即奥希替尼。

但是，问题来了，很多病人吃了azd9291，差不多一年多了，又出现耐药，这能行吗？

为什么耐药？逻辑还是一样的，大部分患者是因为EGFR这个基因又产生了更可怕的获得性突变：2016年世界顶尖学术杂志Nature发表了一篇重磅文章，宣布了一种能够克服AZD9291耐药的新一代靶向药，EAI045，如果成功上市，应该算第四代靶向药了。然而，该药物仍处于临床研究阶段，公众需要一段时间才能与公众接触。

对于尚未上市的药物，如果9291是抗药性的，那么选择包括：