印度吉三代

【印度吉三代说明书，怎么吃？】

吉三代（印度）又名吉三代 伊柯鲁沙 Epclusa Myhep All，吉三代适用于处方药。索非布韦(Sofosbuvir,SOF)400mg+维帕他韦 (Velpasvir,VEL)100mg组成的复合片剂(SOF/VEL)。适用于所有基因型的丙肝患者(1-6型均适用)。患者类型是无肝硬化或代偿期肝硬化（Child-Pugh分级A），推荐用药方案：吉三代12周；患者类型是失代偿期肝硬化（Child-Pugh分级B或C），推荐用药方案：吉三代+利巴韦林12周。的治疗，吉三代用法及注意事项,:【规格】 阿昔替尼1mg/片 阿昔替尼5mg/片 【适应症】 本品为抗肿瘤药，临床上主要用于既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进展期肾细胞癌(RCC)的成人患者。 【用法用量】 1)阿...

【作用机制】   

吉三代中的活性物质sofosbuvir和velpatasvir能阻断丙型肝炎病毒繁殖所必需的两种蛋白质。Sofosbuvir是NS5B聚合酶抑制剂，是一种丙型肝炎病毒（HCV）聚合酶抑制剂，作用于病毒RNA复制的核苷酸类似物NS5B聚合酶位点，能中止病毒复制。而velpatasvir则靶向阻断“NS5A”的蛋白质。通过阻断这些蛋白质，Epclusa能阻止丙型肝炎病毒繁殖和感染新细胞。
 
【副作用】 

受性良好，偶见头痛、乏力、皮疹、咽喉不适、恶心呕吐。

【给药方法】

成人。每日一次，每次一片。

【参考用法】

服用吉三代一定要每天按时服用，一定不要漏服，每天都在同一时间服用

选择早上还是晚上服用影响并不大，一般是饭前或饭后一小时服用效果最佳。

期间切忌不要饮酒，每天饮酒超过5ml就会影响药物疗效。

严重肾功能损伤/透析患者必须要进行医疗方案咨询。

【注意事项】

合用会减少索非布韦的血药浓度，降低疗效 抗癫痫药：卡马西平、苯妥英钠、磷苯妥英钠、苯巴比妥、奥卡西平； 抗结核药：利福布丁、利福平、利福喷丁； 抗艾滋病毒的蛋白酶抑制药：替拉那韦、利托那韦； 某些草药：贯叶连翘。 建议：服用DAAs治疗期间，不要使用中药保肝药。

某些药物合用会增加索非布韦的血药浓度，引发不良反应 胺碘酮：美国FDA发出警告，索华迪与胺碘酮可能有相互作用，导致索华迪的血药浓度增加，引起心脏毒性。包括Harvoni、Epclusa、含SOF的联合方案。 Eliglustat(高雪氏病)：可能增加索华迪的药物浓度，但具体后果不清，如同时使用随时监测索华迪的血药浓度。

联合质子泵抑制剂（PPI）时请注意：治疗期间同时服用PPI可能导致持续病毒学应答（SVR）降低。

当索非布韦是与胺碘酮和另一个HCV直接作用抗病毒药共同给药严重症状性心动过缓

当胺碘酮是与索非布韦与daclatasvir或simeprevir联用共同给药曽报道上市后症状性心动过缓的病例和病例需要起搏器干预。患者用胺碘酮患者是被共同给药一种含索非布韦-方案(HARVONI(ledipasvir/索非布韦))报道一例致命的心脏骤停。心动过缓一般地是发生在小时至天内，但曽观察到开始HCV治疗后2周病例。患者还用β阻滞剂，或有潜在心并发症患者和/或晚期肝病对与胺碘酮共同给药的症状性心动过缓风险可能增加。HCV治疗终止后心动过缓一般地解决。这种效应的机制不知道。


建议胺碘酮与EPCLUSA不共同给药。对用胺碘酮没有其他另外可变选择患者和将被共同给予EPCLUSA：
与患者商讨关于症状性心动过缓的风险。
建议在共同给药的头48小时监视患者情况，在其后门诊患者或应在每天基础上自身监视心率直至至少治疗头2周。
正在用EPCLUSA患者由于没有其他另外可变治疗选择需要开始胺碘酮治疗应进行如上概要的相似心监视。
由于胺碘酮的长半衰期，正好EPCLUSA前开始患者终止胺碘酮也应进行如上概要心监视。
发生心动过缓的体征或症状患者应寻求立即医学评价。症状可能包括接近-昏厥或昏厥，眩晕或头轻脚重，全身乏力，疲弱，过度劳累，气短，胸痛，混乱，或记忆问题[见不良反应(6.2)和药物相互作用(7.3)]。
由于EPCLUSA与诱导剂of P-gp和/或CYP的中度至强效诱导剂的同时使用减低治疗效应的风险
药物是P-gp诱导剂和/或CYP2B6，CYP2C8，或CYP3A4的中度至强效诱导剂(如，利福平，圣约翰草，卡马西平)可能显著地减低索非布韦和/或velpatasvir的血浆浓度，导致潜在地减低 EPCLUSA的治疗效应。不推荐这些药物与EPCLUSA的使用[见药物相互作用(7.3)]。
伴随利巴韦林和EPCLUSA联合治疗的风险
 
如EPCLUSA与利巴韦林给予，对利巴韦林警告和注意事项应用于这个联合方案。对利巴韦林警告和注意事项完整清单参考利巴韦林处方资料[见剂量和给药方法(2.1)]。
 
不良反应
在说明书其他处描述以下严重不良反应：
当索非布韦与胺碘酮和另一种HCV直接作用抗病毒药物共同给药时严重症状性心动过缓。
临床试验经验
因为临床试验是在广泛不同情况下进行的，临床试验观察到不良反应率不能与另一种药临床试验发生率直接比较而且可能不反映实践中观察到的发生率。
 
如EPCLUSA与利巴韦林给药，为描述伴利巴韦林不良反应参考对利巴韦林处方资料。
 
在无硬化或有代偿的硬化受试者中不良反应
在无硬化或有代偿的硬化患者对EPCLUSA不良反应数据来自三项3期临床试验(ASTRAL-1，ASTRAL-2，和ASTRAL-3)评价总共1035例被基因型1，2，3，4，5，或6 HCV感染，无硬化或有代偿的硬化受试者，他们接受EPCLUSA共12周。在安慰剂-和阳性对照试验研究EPCLUSA [见临床研究(14.2)]。
对接受EPCLUSA共12周受试者由于不良事件地终止治疗受试者的比例为0.2%。
在用EPCLUSA治疗共12周受试者中常见不良反应(被研究者评估为因果相关和至少10%不良事件)是头痛和疲乏。
在ASTRAL-1中接受用EPCLUSA治疗12周受试者观察到不良反应，所有级别，大于或等于5%包括头痛(22%)，疲乏(15%)，恶心(9%)，乏力(5%)，和失眠(5%)。接受EPCLUSA受试者中患者经历这些不良反应，79%有一个不良反应轻度严重程度(1级)。除了乏力外，这些不良反应的各个发生在相似频数或用安慰剂治疗受试者与用EPCLUSA治疗受试者比较更频(对安慰剂和EPCLUSA组乏力：分别3%相比5%)。
在ASTRAL-2和ASTRAL-3在用EPCLUSA治疗受试者观察到的不良反应是与在ASTRAL-1观察到一致。在ASTRAL-3中也观察到大于或等于5%用EPCLUSA治疗受试者易激惹。
在有失代偿硬化受试者不良反应
 
在被感染有基因型 1，2，3，4或6 HCV有失代偿硬化受试者EPCLUSA的安全性评估是根据一项一项3期试验(ASTRAL-4)包括87例受试者接受EPCLUSA与利巴韦林共12周。所有87例受试者在筛选时有Child-Pugh B 硬化。在用EPCLUSA与利巴韦林治疗的第1天，分别6例受试者和4例受试者被评估有Child-Pugh A和Child-Pugh C 硬化[见临床研究(14.3)]。
常见不良反应(被研究者评估为因果相关不良事件，在87例受试者接受EPCLUSA与利巴韦林共12周所有级别有频数10%或更大)为疲乏(32%)，贫血(26%)，恶心(15%)，头痛(11%)，失眠(11%)，和腹泻(10%)。经历这些不良反应受试者中，98%有不良反应严重程度轻至中度。
用利巴韦林由于一个不良事件总共4(5%)受试者地终止EPCLUSA;没有不良事件导致终止发生超过1例受试者。
用EPCLUSA与利巴韦林治疗共12周在治疗期间观察到血红蛋白减低低于10 g/dL和8.5 g/dL 在分别23%和7%被治疗的受试者。用EPCLUSA与利巴韦林治疗共12周，由于不良反应17%被治疗受试者利巴韦林地终止治疗。
在临床试验中报道的较不常见不良反应
以下不良反应发生在低于5%用EPCLUSA治疗共12周无硬化或有代偿的硬化受试者有和被包括因为潜在因果相互关系。.
 
皮疹：在ASTRAL-1研究，用EPCLUSA治疗受试者2%和用安慰剂治疗受试者1%发生皮疹。. 无严重皮疹不良反应发生和所有皮疹严重程度是轻度或中度。
抑郁：在ASTRAL-1研究中，在1%用EPCLUSA治疗受试者发生抑郁情绪和用安慰剂没有任何受试者报道。无严重抑郁情绪不良反应发生和所有事件严重程度是轻或中度。
以下不良反应在有失代偿硬化(ASTRAL-4)用EPCLUSA与利巴韦林治疗共12周发生低于10%受试者和因为一个潜在的因果相互关系被包括。
 
皮疹：用EPCLUSA治疗受试者与利巴韦林患者皮疹发生5%。无严重皮疹不良反应发生和所有皮疹严重程度是轻或中度。
 
实验室异常
 
脂肪酶升高：在ASTRAL-1中，用EPCLUSA治疗和安慰剂共12周分别观察到3%和1%受试者孤立的，无症状脂肪酶升高大于3 × ULN;和在ASTRAL-2和ASTRAL-3中用EPCLUSA治疗受试者分别为6%和3%。
 
在3期试验(ASTRAL-4)有失代偿硬化受试者中，当淀粉酶为大于或等于1.5 × ULN时脂肪酶被评估。用EPCLUSA治疗与利巴韦林共12周受试者2%观察到孤立的，无症状脂肪酶升高大于3 × ULN。
 
肌酐激酶：在ASTRAL-1中，孤立的，用EPCLUSA治疗和安慰剂共12周受试者无症状肌酐激酶升高大于或等于10 × ULN分别报告1%和0%;和在ASTRAL-2和ASTRAL-3中用EPCLUSA治疗受试者分别2%和1%。
 
在3期试验有失代偿硬化(ASTRAL-4)中，用EPCLUSA与利巴韦林共12周治疗受试者1%报告孤立的，无症状肌酐激酶升高大于或等于10 × ULN。
 
间接胆红素：注意到HIV-1/HCV共感染用EPCLUSA治疗受试者和一个基于阿扎那韦/利托那韦抗逆转录病毒方案中间接胆红素增加至高于基线至3 mg/dL。升高的间接胆红素值是不伴随临床不良事件和所有受试者完成12周的EPCLUSA，EPCLUSA或HIV抗逆转录病毒药任一均无剂量调整或治疗中断。.
 
上市后经验
索非布韦批准后使用期间曽确定以下不良反应。因为上市后反应是来自人群大小不确定自愿地报告，总是不可能估算它们的频数或确定与药物暴露因果相互关系。

心脏疾病
在用胺碘酮开始用索非布韦与另一个HCV直接作用抗病毒药联用治疗曽被报告严重症状性心动过缓和药物相互作用。