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抗肿瘤药物的心脏毒性管理

发布时间:2019-09-18 11:33:55

摘要 《抗肿瘤药物的心脏毒性管理》部分老年肺癌患者接受药物治疗前,已存在心血管疾病,而肿瘤治疗药物本身可诱导心血管毒性或加重原有疾病,使得问题更为复杂化。 ...
部分老年肺癌患者接受药物治疗前,已存在心血管疾病,而肿瘤治疗药物本身可诱导心血管毒性或加重原有疾病,使得问题更为复杂化。

抗肿瘤药物常见的心脏不良反应包括:心电图改变、心肌缺血/梗死、左室射血分数(LVEF)下降、慢性心力衰竭(HF)、QT间期延长、心肌炎和心率失常等。

易瑞沙特罗凯阿法替尼克唑替尼等NSCLC靶向药物造成的心脏毒性通常是由于心肌细胞功能障碍,并未造成细胞死亡,这些影响不会累积,通常是可逆的。

紫杉醇等抗微管化疗药物的心脏毒性与累积剂量相关。

贝伐单抗等抗血管生成药物的主要心血管副作用为高血压,而舒尼替尼可导致心肌线粒体损伤和心肌细胞凋亡,引起LVEF下降和慢性心力衰竭。

PD -1/PD -L1单抗临床中出现数例免疫性心肌炎。

肿瘤患者在治疗前应进行心脏功能评估,并在治疗期间进行动态监测心率和血压,定期检查心脏功能、电解质、甲状腺功能和血脂,见表1。

抗肿瘤药物的心脏毒性管理

慢性心力衰竭临床表现:呼吸困难、乏力、水肿和肺部啰音。
 
一旦出现慢性心衰症状, 应先停止抗肿瘤药物治疗,并采用常规的慢性心衰治疗措施加以处理。通过血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂(贝那普利、依那普利等)和β受体阻滞剂(比索洛尔、美托洛尔)为基础用药的治疗,有轻中度水肿的患者联用利尿剂(呋塞米+螺内脂)。CIBIS Ⅲ研究显示β受体阻滞剂(比索洛尔)可先用,显著降低轻中度慢性心衰患者猝死发生率,安全性和先用ACEI(依那普利)一样好。患者的心功能得到明显改善后,则可继续接受抗肿瘤治疗。
 
越早治疗慢性心衰,完全恢复 LVEF的可能性越大。

色瑞替尼的剂量调整方案,见表2。其它抗肿瘤药物请看相应说明书。

抗肿瘤药物的心脏毒性管理

重要提示:本文内容仅作参考,不作为诊断及医疗依据。患者如发生心脏不良反应,请及时前往医院就诊,并带上靶向药说明书。
 
 
抗肿瘤药物的心脏毒性管理的信息就是这样。

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