OSIMERTINIB诱导的血小板减少症

在二个临床试验中，服用奥希替尼的有54%的患者出现血小板降低，1.2%的患者发生3级或4级血小板减少症，见表1，不良反应分级标准见表2。


患者发生血小板减少症时可引起凝血功能障碍，表现为粘膜（鼻粘膜、口腔粘膜、牙龈、胃肠道粘膜、泌尿生殖道等）出血、瘀斑和紫癜等症状，严重者还可能导致内脏出血和颅内出血，危及生命。血小板减少症还可能导致乏力。
 
处置方法
药物诱导的血小板减少症分为二类：免疫性药物诱导血小板减少症（DITP）和非免疫性药物诱导血小板减少症（DTP）。
 
DITP的典型表现为血小板计数迅速下降，通常发生于药物治疗后5~14天，最低可下降至＜20×10⁹/L，常伴有皮肤黏膜出血。停药5~7个半衰期后，血小板计数才开始回升。如果患者在停药时有出血症状，可使用丙种球蛋白静脉注射（1g/kg，连续2天），糖皮质激素通常无效，危及生命的出血可输注血小板。
 
DTP的典型表现为血小板计数缓慢下降，一般不会低于20×10⁹/L，停药后迅速回升。
 
患者服用奥希替尼期间，如果血小板计数迅速下降，并低于50×10⁹/L时，排除其它原因后，应暂停奥希替尼。等血小板计数回升至100×10⁹/L以上时，再重新服用奥希替尼。
 
如果血小板计数下降速度缓慢，而且不低于50×10⁹/L时，可继续服用奥希替尼，并采取食疗、保健品或药物等措施干预。
 
食疗：30g花生衣加入500mL水中，煎至约150mL，每日3次，每次50mL。
保健品：速愈素和海参等。
药物：利可君片，每日3次，每次20mg，联合其它升白药物比如鲨肝醇片等效果更好。
OSIMERTINIB诱导的血小板减少症的信息就是这样。