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为什么要推荐使用Entecavir和TAF

发布时间：2019-12-20

摘要抗病毒治疗的目的是通过长期抑制乙型肝炎病毒复制，减少或延缓乙型肝炎、肝硬化和肝癌的发生，使HBV dna不能被持续检测。...

抗病毒治疗的目的是通过长期抑制乙型肝炎病毒复制，减少或延缓乙型肝炎、肝硬化和肝癌的发生，使HBV dna不能被持续检测。所以如何更好的选择抗病毒药物是最重要的。

在所有的核酸抗HBV药物中，替诺福韦和恩替卡韦是国内外推荐的一线乙肝药物.原因如下：

替诺福韦和恩替卡韦可强烈抑制HBV复制。对于未经核苷类似物治疗的HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，替诺福韦或恩替卡韦具有较强的抗病毒作用，能迅速降低患者的HBV-DNA，多数患者可获得HBV-DNA阴性转化和ALT正常。对于各种耐药患者，如拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、恩替卡韦耐药患者，替诺福韦仍可有效抑制病毒复制。

恩替卡韦和替诺福韦具有高阻隔和低耐药率

考虑到乙型肝炎病毒具有高变异性和高耐药性的特点，长期服用药物可能导致患者乙肝病毒耐药变异，降低药物对乙型肝炎病毒复制的抑制作用。因此，乙肝病毒在患者中再次出现活跃复制，只能添加或替代药物。因此，一线药物除了药效强外，还必须有高耐药屏障。

替诺福韦随访8年，未发现明确的耐药情况。恩替卡韦5年耐药率仅为1.2%。

然而，如果拉米夫定治疗或不太好，或拉米夫定耐药，如果将治疗改为恩替卡韦，则患恩替卡韦耐药的风险大大增加，因此指南建议，如果拉米夫定对这类拉米夫定无效或耐药，应使用替诺福韦代替替诺福韦，以减少随后出现的耐药性。

服用方便，长期服用副作用较少

无论是替诺福韦还是恩替卡韦，服用都很方便。替诺福韦不受饮食影响。它可以空腹服用或与食物一起服用。恩替卡韦应空腹服用(饭前或饭后至少2小时)。

无论替诺福韦还是恩替卡韦，长期使用总体耐受性良好，但临床上应罕见或罕见严重不良反应。建议在治疗前应咨询医生，评估危险因素，并在治疗过程中定期检查肾功能、钙磷、肌酸激酶等。

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