索拉非尼的使用应治疗全程

发布时间：2019-12-06

摘要引起肝癌术后复发的因素很多。对于肿瘤本身，最主要的因素可能是微血管癌栓，肿瘤在比较小的时候就可能发生微血管癌栓，直径小于 3 cm 的肿瘤发生微血管癌栓的比例可以达到 20%。...

引起肝癌术后复发的因素很多。对于肿瘤本身，最主要的因素可能是微血管癌栓，肿瘤在比较小的时候就可能发生微血管癌栓，直径小于 3 cm 的肿瘤发生微血管癌栓的比例可以达到 20%。其他因素包括肿瘤的大小、个数等等。影响复发的因素还包括肝脏情况，比如肝硬化、肝功能、炎症状态、病毒感染以及患者免疫功能。但我们更加强调肿瘤本身的因素。就肿瘤的生物学特性来说，不能单纯按照其大小来区分是早期还是中晚期，一些很小的肿瘤，比如只有 2 cm，合并微血管癌栓也要看作中期肿瘤，采取不同的治疗措施。

关于降低肝癌复发率的临床研究已经进行几十年，可惜还没有很好的解决办法。我们尝试过术后进行全身化疗、 TACE 治疗，但都不能降低复发率。最近几年，进行了包括多吉美®在内的靶向药物预防肝癌复发的研究，比如合并门静脉癌栓的高危复发患者，有一些小样本的初步研究结果表明使用多吉美可以降低复发率、提高生存率。

主要研究方向是针对肿瘤生物学特性的。合并微血管癌栓越多，预后越差，对此要进行干预。目前应用的靶向药物，比如多吉美，需要大样本、多中心、随机对照研究来评估是否能够有效降低复发率。一些传统方法已经被证明无效，可能还需要探索其他的治疗方式，比如免疫治疗、新的靶向药物治疗等等对预后的影响。

索拉非尼在肝癌治疗中的应用，其实也是不断认识索拉非尼的过程。上市的初期，索拉非尼被推荐用于晚期肝癌。但在临床实践中发现，肝癌越晚期，用药的获益越少。我们现在越来越强调，多吉美应该贯穿于肝癌治疗的整个过程。比如早期肝癌，只有 3 cm，合并微血管癌栓就是高危复发人群，这类患者应该推荐用多吉美，越早用药，患者获益越多；用药时间越长以及联合用药，获益机会越大。