治愈乙肝，用TAF？

发布时间：2019-12-04

摘要在乙肝抗病毒治疗过程中的乙肝患者必须了解核苷类药物，即我们通常所说的口服乙肝药物，我相信我们也必须知道现在所谓的“一线药物”是什么。...

在乙肝抗病毒治疗过程中的乙肝患者必须了解核苷类药物，即我们通常所说的口服乙肝药物，我相信我们也必须知道现在所谓的“一线药物”是什么。今天，我们将讨论一种许多乙型肝炎患者熟悉或正在使用的药物-替诺福韦酯。

临床研究显示，在抗病毒治疗1年后，替诺福韦治疗与76％的乙肝表面抗原HBeAg阳性患者和93％HBeAg阴性患者的血清HBVDNA检出率无相关性（如下两个图中所示的乙型肝炎抗病毒疗效）。也就是说，经过一年的TDF治疗，约四分之三的乙肝患者和几乎所有的乙肝患者和小三阳患者成功地消除了HBV DNA。

与恩替卡韦相似，治疗1年后乙肝患者表面抗原HBsAg下降。三年的随访资料显示，TDF治疗的患者维持一定的病毒清除率，而HBeAg阳性者血清HBsAg清除率的累积概率为8％。也就是说，通过TDF治疗，大约8％的乙肝患者已经成功地获得了临床治疗。

我们知道，衡量一种药物的优劣，不仅要看它的疗效和安全性，还要看它是否能产生长期的疗效，即是否容易产生耐药性。所谓的耐药性是在乙型肝炎患者抗病毒治疗的过程中，因为体内的病毒逐渐产生对药物的免疫力，药效逐渐降低甚至消失，导致HBVDNA在治疗过程中不会降低而是升高的事实。而TDF具有很高的抗药性遗传障碍，经过长达八年的治疗，尚未发现抗药性病例。

至于TAF的安全性，因为肾功能不全的患者可能会受到替诺福韦酯潜在毒性的影响，因此有必要对处于危险中的个体进行血清肌酐指标监测。建议肌酐清除率小于50ml/min的患者应减少剂量。TAF是一种新的替诺福韦前体药物，去年在中国被批准销售。与替诺福韦相比，替诺福韦用量仅为替诺福韦的1/10，可大大减轻肾脏损害，降低骨质疏松的风险。