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假性进展,免疫治疗的方法

发布时间:2019-09-30

摘要 假性进展(Pseudo-progression)是指治疗初期出现原有病灶增大或出现新病灶,之后出现病灶缩小的现象。这类患者通常体感良好,肿瘤相关症状(乏力和食欲下降等)有改善。...
假性进展是指治疗初期出现原有病灶增大或出现新病灶,之后出现病灶缩小的现象。这一类的患者通常表现在体感良好,肿瘤相关症状,比如乏力和食欲下降等有改善。

假性进展可能是免疫检查点抑制剂激活了免疫细胞,使得免疫细胞大量富集在原发病灶和微小转移灶表面或内部,见下图。

 
这种假性进展与治疗无效肿瘤本身发生进展在影像学上很难区别。一旦出现假性进展,因为和肿瘤复发不易鉴别,会使治疗进程受到很大干扰,如果决策错误,甚至会缩短患者的生存期。

对于不同类型的癌症,假性进展发生概率并不同。假性进展在恶性黑色素瘤较为常见,而对于肺癌,发生概率只有1-3%。有些医生的观念是:影像检查改善,免疫治疗有效,继续给药;影像检查有进展,可能是假性进展,还是继续给药。他们可能认为既然患者耐受性良好,有可能获得一年以上的生存收益,为什么不继续治疗,直到出现不容置疑的进展为止?

传统化疗方案如果无效,肯定不会继续。这是因为化疗需要患者体质良好,继续无效的治疗方案将导致患者失去下一步治疗的机会。医生和患者往往过于乐观估计假性进展的愿景,然而这只是一廂情愿。


因此在免疫治疗早期,影像检查出现进展,进行慎重评估非常重要。如果患者在开始免疫治疗的二个月之后出现体重下降,乏力和疼痛加重等症状,影像检查显示进展很可能就是真的进展。

在二线治疗决策错误,损失并不太大。如果在一线治疗,误判为假性进展,导致过久的免疫治疗,危害将很大。这是因为只有20-25%的非小细胞肺癌患者能从PD-1/PDL-1免疫治疗中受益,另外75-80%的患者将因为持续过长的无效免疫治疗而缩短生存期。

没有人想抹杀希望,重要的是不要过于乐观,让“假性进展”影响判断。于利时,可考虑区域性止痛技术、神经阻滞术和神经切断术等措施。
 
本文仅供学习交流使用,不构成用药建议。患者要在医生的安排下,合理用药,才能恢复身体健康。


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假性进展,免疫治疗的方法的信息就是这样。

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