癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉,是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中,因各种原因50%~80%的疼痛未能得到有效控制。
一.癌痛特点
1.疼痛比较剧烈;
2.癌症疼痛持续时间较长,是一个反复发生、持续存在、不断加重的疼痛过程。
3.焦虑常伴随着患者的心理变化,焦虑现象在患者中非常普遍。
4.疼痛非常复杂癌症疼痛常常不是某一个原因一切你,而可能是同时有骨、神经等多种组织损伤。我们知道,一帮的疼痛吃一种药物就可以缓解,但是癌症的疼痛是一种复杂性的疼痛,所以常常需要联合用药。一些难以治愈的癌症疼痛甚至需要创伤方法,如神经阻滞。
二.癌痛原因
1. 肝、脾等器官的肿瘤迅速生长,器官表面的包膜被牵拉,刺激到膜内的痛觉神经末梢。可以想象,一个气球逐渐被吹起来,它的表面变得越来越紧张。
2.肿瘤压迫附近的神经根部或者主干,或直接长在神经主干上,如神经鞘瘤。
3.晚期癌向周边扩散,侵犯,破坏神经。
4.食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤,向管腔内生长,阻塞管腔,引起梗阻;
5.肿瘤破裂引起出血及穿孔。
6.肿瘤自身破坏感染,引起周围组织坏死、肺气肿、释放一些引起疼痛的物质,使神经对疼痛刺激更加敏感,形成恶性循环;
7.癌症侵犯血管,使其阻塞或狭窄,导致局部缺血、缺氧,可引起剧烈疼痛。
三.癌痛分类
1.根据癌痛发生情况和持续时间可分为:
a.急性疼痛:一般有明确的起始时间和原因,持续时间较短,去除后可缓解病因,一般镇痛方法可控制。
b.慢性痛:疼痛持续 3 个月以上称为“慢性疼痛”,比较难控制, 且与心理和社会等多方面因素相关。慢性疼痛不再是一种症状,而是一种疾病。
c.爆发性疼痛:是一种间歇性的剧烈疼痛,常规剂量的止痛药无法控制。它持续时间很短,但非常激烈。它经常发生在活动期间或夜间睡眠期间。
2.根据疼痛的生理机制可分为:
a.躯体痛:大部分位于身体表面,患者可准确识别疼痛部位,疼痛更表现为刀伤、刺痛、酸痛,如骨转移和术后疼痛。
b.内脏痛:它是由胸腔和腹腔内的癌症侵袭,压迫或牵引引起的。病人无法准确地告诉痛苦的部位。疼痛通常表现为钝痛和疼痛。
c.神经痛:肿瘤侵犯神经末梢或神经主干所致,变现为灼烧痛或触电样的疼痛,程度重,往往伴有感觉或者运动功能丧失。幻肢疼痛是另一种典型的神经疼痛,表现为截肢仍然存在并产生严重疼痛的感觉。
3.肿瘤治疗引起的疼痛:
a.术后疼痛:除术后急性疼痛外,还有一些慢性疼痛伴有手术损伤,如开胸术,根治性乳房切除术后的肋间神经,在伤口处引起神经痛,经常灼痛,皮肤痛觉过敏,活动可加重疼痛。
b.放疗后疼痛:局部组织炎症、软组织水肿、纤维化、坏死、放疗引起的神经损伤,如神经纤维化、脊髓损伤、直肠炎、骨坏死等,是放疗后疼痛的主要原因。
c.化疗后疼痛:有些抗癌化疗药物能损伤神经末梢,引起神经痛,但神经痛程度较肿瘤本身轻,常表现为麻木和疼痛,治疗后会逐渐减轻消失。
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