靶向药易瑞沙耐药没有发现T790突变怎么办？

一代肺癌靶向药易瑞沙是非常受欢迎的肺癌药，但是任何靶向药都存在耐药的问题，但是患者如果有幸突变基因是T790，那么对应的良药奥希替尼9291就能非常有效的控制好患者的病情，那么如果没有检测到T790突变，应该怎么办？

很多肺癌患者如果一旦没有检测到T790突变，那么后续的治疗就会陷入被动状态，转归到化疗路径中。

有位45岁的女性患者，无吸烟史，于2016年11月因干咳胸痛就诊，胸部CT显示右肺上叶37_42mm的结节，伴纵膈淋巴结的增大及胸腔积液。骨扫描显示多发骨转移。脑MRI未发现脑部异常。为了明确病理，医生对患者进行了CT引导下的肺结节穿刺，病理显示肺腺癌，基因检测发现EGFRL858经典突变。初步的临床诊断为肺腺癌IVB期EGFRL858.

患者随即进行了吉非替尼的治疗，250mg，每天一次。治疗2个月后，CT显示病灶明显缩小，缩小比例＞30%，疗效评价PR。靶向治疗的魔力依然这么给力。而且患者对此无严重不良反应，继续治疗了2个月，

这样持续到8个月后（2017.9），患者出现了头疼恶心记忆力下降等症状，脑MRI显示双侧大脑半球和脑膜多发小结节，提示存在脑转移及脑膜转移。（EGFR突变的患者确实容易出现脑转移）。医生随即进行了血浆循环肿瘤DNA测序(NGS)(ctDNA)和脑脊液测序(CSF)。采用的广州燃石基因检测公司的168个癌症检测panel。

医生随即调整治疗方案，给予吉非替尼+克唑替尼（MET抑制剂）的联合治疗。治疗2周后，患者头痛明显缓解。用药2个月后，复查MRI显示脑转移及脑膜转移病灶均小事，胸部CT提示胸部结节的明显缩小，胸腔积液控制

因此我们可以看出一旦发现服用易瑞沙耐药，一定要去医院检测相应的基因，再对症下药最好。