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免疫治疗的治疗效果评估

发布时间:2019-09-30 15:10:53

摘要 《免疫治疗的治疗效果评估》免疫治疗是目前晚期肺癌治疗的一个新的希望。...
免疫治疗的诞生和发展
免疫治疗是目前晚期肺癌治疗的一个新的希望。从专业的角度来说,对于免疫治疗的研究很早就开始了,但是近几年才得到了比较快速的发展。经过近十年的比较密集的基础研究和临床研究,免疫治疗目前已经成为很多肿瘤,尤其是肺癌(包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌)的比较主流的治疗方式。经过这些临床研究,我们也逐渐看到了免疫治疗跟其它常规治疗的不同,最大的不同在于,从免疫治疗当中获益的一些病人,能够得到长期的生存。在国际指南中,免疫治疗已经成为一个主流。我们国家也紧跟着国际的步伐,多个PD-1抑制剂被国家药监局批准。
 
免疫治疗可有效延长生存时间
肺癌的免疫治疗跟常规的化疗与靶向治疗的不同之处在于,后两者都是通过外力来杀伤肿瘤细胞,而免疫治疗是通过恢复人体自身的免疫来达到杀伤肿瘤的目的。如果用汽车的刹车来比喻,就是在肺癌患者的体内,免疫系统被抑制,就像汽车处于刹车状态,我们通过一些免疫制剂,把刹车松开,让病人本身的免疫系统重新激活,让免疫细胞能够发现并杀伤癌细胞。这种通过人体自身免疫系统来杀伤肿瘤的作用才会持久,这也是患者能够得到长期生存的一个原因。单从免疫治疗的有效率上来看,尤其是放在二线以后,其实并不是很高。但重要的是,一旦有效,它持续的时间可能会比较长。
 
免疫治疗的治疗效果评估

评估免疫治疗效果,要灵活看待指标
 
肿瘤的治疗效果指标
肿瘤治疗的效果,可以简单的分为几种。一种是肿瘤缩小,其中完全缓解(CR)在晚期肿瘤中不太容易实现。而部分缓解(PR),即肿瘤缩小一半以上,是我们认为比较好的一种结果。另外一种结果就是稳定,指的是无论肿瘤的体积也好,还是它的直径也好,增大或者缩小的范围在我们允许的范围之内,这种结果实际上也是算作有效的。当然最不好的就是第三种,就是用药以后,肿瘤持续地增大,而且增大超过一定的范围,我们才能确实评估这种治疗方式是没有效的。
 
免疫治疗不能按照传统方式评估效果
在免疫治疗过程中,疗效评估跟其他治疗不同。肿瘤有可能先变大,然后再变小。这个时候很难判断它是真的不管用了,还是过一段时间以后会缩小。对于先大后小的这种患者,实际上是有效的一种,但是如果肿瘤持续增大,就是没效的一种反应。肿瘤先增大,然后缩小,我们称之为假性进展,这是因为免疫系统激活后,免疫细胞会聚集在肿瘤周围,看上去就像肿了一样。发生这种情况的时候,在影像上可能表现出肿瘤的体积增大,但如果这个时候给他做穿刺,就会发现肿块里面不是肿瘤细胞在增多,而是炎性细胞在增多。随着的后续治疗,炎性细胞把肿瘤细胞杀掉以后,它会逐渐缩小的。

免疫治疗的治疗效果评估
 
正确区分真性假性进展,才能确认免疫治疗有效性
 
真性假性进展,以医生的判断为准
假性进展和真性进展,有时候从出现的时间、从影像上的表现都很难判断,所以我们多数情况下要结合病人的一般情况。对于假性进展的判断,一定要经过继续治疗两个周期以后再评估。如果继续用药两个周期以后,肿瘤还在持续进展,这个就一定不是假性进展。基于免疫治疗反应的特殊性,需要使用免疫的肿瘤评估指标。当然在评估的时候,我们有很多细节的问题,是非常复杂的。具体的多数还是要靠大夫来帮你判断。如果有假性进展的可能,大夫有可能持续用药,但如果认为确实是肿瘤进展了,就会调整治疗方案,不再适合继续用药了。
 
免疫治疗的治疗效果评估

影像学检查最重要,无需担心射线伤害
通过血液的一些肿瘤标志物的检查,会给我们提供更多的一些信息,包括一部分靶向治疗,它会做一些动态的基因监测。对于免疫治疗,必要的时候需要重新做一些活检,来判断它是不是一个假性进展。但是最重要的可能还是影像学的检查。大家可能会对多次影像学检查对身体是否有害产生一些疑问,其实这些射线都是很轻微的,不会对你的身体造成太多的影响,也不会因为做这些检查而给你带来其它肿瘤的发生,这一点大家尽可以放心,该查的时候必须要查。

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